<붙임1>

- 여주시 정기시장(5일장) 운영·관리 -

민간위탁운영 신청서류

순번	제출서류명	제출대상			제출여부	비고
		법인	단체	개인
1	위탁운영 신청서	○	○	○		<서식1>
2	신청 단체 및 법인, 개인 현황	○	○	○		<서식2>
3	위탁운영 사업계획서	○	○	○		<서식3>
4	서약서	○	○	○		<서식4>
5	개인정보 수집·활용 동의서	○	○	○		<서식5>
6	위임장(대리인이 출석할 경우)	해당시	해당시	해당시		<서식6>
7	인감증명서(개인) 법인, 단체의 경우 : 법인, 단체의 인감 사용인감계 사용 시 사용인감계<서식7> 제출	○	○	○		<서식7>
8	민간위탁 노동자 근로조건 보호확약서	○	○	○		<서식8>
9	법인(단체)의 사업자등록증(고유번호증)	○	○
10	신분증 및 주민등록등본			○
11	법인(단체)의 정관	○	○
12	법인 등기부 등본	○
13	기타 증빙서류	해당시	해당시	해당시

○ ○ ○ ○ ○ 법인(단체) 또는 개인명

<서식 1-1> 법인, 단체의 경우

여주시 정기시장(5일장) 운영·관리 위탁운영 신청서
시장명 :
신청기관 현 황	법 인 명 (단 체 명)		법인(단체) 등록번호
	소재지		설립일
	대표자 성 명		대표자 주민등록번호
	전화번호		e-mail
			팩스번호
여주시에서 민간위탁하고자 하는 정기시장(5일장) 운영관리 사무에 대하여 수탁기관으로 선정되고자 「여주시 민간위탁 기본 조례」제7조제3항에 따라 다음과 같이 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 법인(단체)명 대 표 자 (인) 여주시장 귀하

<서식 1-2> 개인의 경우

여주시 정기시장(5일장) 운영·관리 위탁운영 신청서
시장명 :
신 청 자 현 황	성 명		주민등록번호
	주소지
	전화번호		e-mail
			팩스번호
여주시에서 민간위탁하고자 하는 정기시장(5일장) 운영관리 사무에 대하여 수탁자으로 선정되고자 「여주시 민간위탁 기본 조례」제7조제3항에 따라 다음과 같이 신청합니다. 2024년 월 일 신청자 (인) 여주시장 귀하

<서식 2-1> 법인, 단체의 경우

수탁 신청 법인(단체) 현황

1. 법인(단체)명 :

2. 소   재  지 :

3. 설립(등록)목적 :

4. 설립(등록)일자 및 연혁

년 월 일	내 용	비 고

5. 법인(단체) 정관

가. 설립근거 및 목적(정관내용)

관련조항	내용	비고

나. 법인(단체)의 주요사업내용

◦

◦

6. 대표자 및 임원 구성현황

가. 대표자

성 명	생년월일	주 소	주요경력

나. 임원 현황

직 위	성 명	생년월일	직 업	취임일자	연 락 처

7. 단체의 조직 및 인원

가. 조직도(예시)

대표

부문			부문			부문			부문
책임자 : 담당자 :			책임자 : 담당자 :			책임자 : 담당자 :			책임자 : 담당자 :

나. 직원현황

번호	부서(부문)	직위	입사일	담당업무	비고 (관련 자격증 소지 등)
1
2
3

8. 법인(단체)의 주요 사업실적(2021~2023)

○

○

○

9. 법인(단체)의 위탁운영 사업실적 (위탁 경험보유 여부 작성)

(단위 : 천원)

년도	사업명	사업기간	사업대상	사업비		사업내용
				보조	자부담

※증빙서류 제출: 위수탁계약서(공문)

10. 기타사항

○

○

○

<서식 2-2> 개인의 경우

수탁신청개인 현황

1. 성    명 :

2. 생년월일 :          (만   세)

3. 주 소 지 :

4. 신청자 주요 경력

○

○

○

* 경력증명서 첨부

5. 위탁운영 사업실적 (위탁 경험보유 여부 작성)

(단위 : 천원)

년도	사업명	사업기간	사업대상	사업비		사업내용
				보조	자부담

※증빙서류 제출: 위수탁계약서(공문)

6. 기타사항

○

○

○

<서식3>

여주시 정기시장(5일장) 운영·관리 사업계획서

※사업계획서는 A4용지 15페이지 이내로 작성

Ⅰ. 사업개요

가. 사업목표

- 총괄목표 :

- 세부목표 :

나. 운영방침

-

-

다. 수탁 운영 신청 의지 및 사업수행에 적합한 사유

-

-

라. 사업대상 : (신청정기시장명 기재)

Ⅱ. 인력확보 계획

◎ 조직구성(조직도) 및 업무분장내용

구분	직책	성명	생년월일	연락처	업무분장내용
계

※ 인원 확보된 경우 인적사항 기재(미확보 시 확보 계획)

Ⅲ. 사업계획

◎ 사업운영계획(공고문 상의 위탁업무와 관련하여 구체적 작성)

사업대상	사 업 내 용
(신청시장명 기재)	- - -

3. 지역 내 유관기관과의 협력 방안

○ 유관기관들과의 협력 관계, 지역사회 자원 동원 방안 등

○

○

4. 기대효과

○ 사업내용에 대한 기대효과

○

○

<서식4> 법인, 단체의 경우

서   약   서

법 인 (단 체) :

주        소 :

대   표   자 :

상기 본인(법인, 단체)은 이번 여주시 정기시장(5일장) 민탁위탁 공모 신청에 있어 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 일체 불법 및 부당한 행위를 하지 않을 것임은 물론 수탁자 선정심사 결과에 하등의 이의를 제기하지 않겠으며, 수탁자로 선정될 시 수탁 협약체결 등 수탁에 관한 제반사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2024년    월     일

법인(단체)명 :                 대표자 :        (인)

여주시장 귀하

<서식4-2> 개인의 경우

서   약   서

성        명 :

주        소 :

상기 본인은 이번 여주시 정기시장(5일장) 민탁위탁 공모 신청에 있어 구비서류 및 기재사항이 사실임을 확인하며, 일체 불법 및 부당한 행위를 하지 않을 것임은 물론 수탁자 선정심사 결과에 하등의 이의를 제기하지 않겠으며, 수탁자로 선정될 시 수탁 협약체결 등 수탁에 관한 제반사항을 성실히 이행할 것을 확약합니다.

2024년    월     일

성명 :         (인)

여주시장 귀하

<서식5>

개인정보 수집 ․ 활용 동의서

여주시 정기시장(5일장) 민간위탁 운영자를 공개 모집함에 있어 귀하의 개인 정보를 아래와 같이 수집·이용하고 제3자에게 제공 하고자 합니다.  수집된 정보는 ⌜민간위탁 심의⌟ 용도로만 사용되며 타 용도로 사용되지 않음을 알려드리며 이에 적극적인 협조 부탁드리며, 다음의 사항에 대해 해당 여부를 체크 및 서명하여 주시기 바랍니다.

■ 개인정보 수집 및 이용 동의

[수집·이용하려는 개인정보의 항목]

.지역, 소속, 업무, 성명, E-mail 주소

[개인정보의 수집·이용 목적]

.민간위탁 운영자에 해당되는 자격 요건 충족 여부

[개인정보 이용 및 보유기간]

.신청서 제출일로 5년간

□동의함                        □동의하지 않음

■ 개인정보의 제3자 제공 동의

[제공되는 개인정보 항목]

.지역, 소속, 업무, 성명, E-mail 주소

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 이용 목적]

.민간위탁 운영자에 해당되는 자격 요건 충족 여부

[개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유기간]

.신청서 제출일로 5년간

□동의함                        □동의하지 않음

본인은 본 “개인정보의 수집·이용 및 제3자 동의서” 내용을 읽고 명확히

이해하였으며 이에 동의합니다.

2024년   월    일

성  명 :            (서명)

<서식6>

위    임    장

대표자	성 명		생년월일
	주 소
	기관명		연 락 처
대리인	성 명		생년월일
	주 소
	기관명		연 락 처
여주시에서 시행하는 『여주시 정기시장(5일장) 민간위탁』 수탁운영 사업에 참가함에 있어 상기인을 우리 법인(단체)의 대표자 또는 수탁 참가자의 대리인으로 위임하였음을 증명합니다. 2024. . . 대표자: (인) 대리인: (인) 여주시장 귀하
※ 지참서류: 신분증 ※ 위임장에 사용하는 도장은 대표자 인장과 같아야 함 ※ 대리 접수로 인하여 발생하는 모든 문제는 대표자 및 수탁참가자 본인이 모든 책임을 짐

<서식7>

사 용 인 감 계

대표인감	사용인감

위 인감을 『여주시 정기시장(5일장) 민간위탁』 수탁운영 신청시부터 협약 체결시까지 여주시에 제출하는 제반서류에 사용하겠으며, 위의 인감 사용으로 인한 법령상 모든 책임은 본 수탁운영 신청자에게 있음을 확인합니다.

※ 첨부 : 법인 인감증명서 1부(법인일 경우)

2024년      월       일

주        소 :

법인등록번호 :

법   인(단체)   명 :                (인)

여주시장 귀하

<서식8>

민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서

1. _____________________은(는) 여주시 정기시장(5일장) 운영 사무의 수탁자로 선정될 시 센터를 운영함에 있어 노동자의 고용안정 및 처우개선을 위해 아래 사항을 준수할 것을 확약합니다.

1. 근로계약 시 책정된 임금의 지급

2. 퇴직급여 지급, 4대 보험료 납부 등 법정 사업주 부담금 관련 의무 준수

3. 사전 승인 없는 재위탁이나 하도급 및 파견을 하지 않겠음

4. 「근로기준법」(근로시간 준수, 연장근로수당 지급 등), 「산업안전보건법」(안전·보건교육, 고객응대 근로자 보호 등), 「남녀고용평등과 일·가정 양립지원에 관한 법률」, 「노동조합 및 노동관계조정법」(부당노동행위 금지 등) 등을 위반하지 않겠음

2. 만일 이를 이행하지 않는 경우 재계약 또는 차기 사업자 선정 시 불이익을 받게 될 수 있음을 확인하고 민간위탁 노동자 근로조건 보호 확약서를 제출합니다.

20  년     월     일

주   소 :

회 사 명 :

대 표 자 :                (서명 또는 인)

작성시 유의사항

1. 제출서류는 수탁자 선정을 위한 심사 및 선정의 기본자료로 활용되므로 사실에

근거하여 작성 ☞ 신청서 접수기간 이후에는 신청접수 및 추가제출 불가

단, 증빙사실 확인 등 필요시 증거요구 제출은 가능

2. 작성내용에 허위의 사실을 기재한 경우엔 선정 후에도 무효처리

3. 규격 및 분량

① 작성: 워드프로세서(□글)

② 글자체. 여백은 서식 그대로 사용(장평, 줄간격, 칸추가 등은 보기 좋게 변형 가능)

③ 분량: 총 15페이지 이내 (증빙서류를 포함하는 경우에도 30페이지 이내)

4. 작성 요령

① 구체적이고 적용 가능한 방법을 체계적으로 기술하여야 하며, 수탁기관 선정 심사기준에 맞춰 작성

② 용지크기는 A4 용지, 기본적으로 단색(필요시 칼라) 작성

③ 모든 제출서류는 한글로 작성하고 외래어로 된 전문용어 등은 괄호 안에 원어로 기입하고 이에 대한 설명 기재

④ 신청서류는 목차순서로 배열하여, 면수(page)를 기재하여 제출

⑤ 작성항목 중 해당사항이 없는 경우 목차는 그대로 유지하고 내용 작성부분에 “해당 없음”으로 기술

⑥ 기타 필요하다고 판단되는 보조 자료는 별도 첨부 가능

※ 신청서류는 접수마감일(2024. 4. 2. 화요일) 18:00까지 여주시청 일자리경제과

경제정책팀(☎031-887-3065)으로 제출해야 함.